Образец письменного согласия родителей на обработку персональных данных

 

                                                                                    Директору МБОУ СОШ № 16

                                                               Л.Н. Мельниковой

 

 

ПИСЬМЕННОЕ СОГЛАСИЕ

законного представителя субъекта персональных данных на обработку его персональных данных

Я, __________________________________________________________________,

фамилию, имя, отчество

проживающий по адресу _________________________________________________

______________________________________________________________________,

полный адрес субъекта персональных данных,

Основной документ, удостоверяющий личность _____________________________

                                                                                   паспорт, или документ его замещающий

____________________________________________________________________

указать номер, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе

Даю согласие МБОУ СОШ №16  (Оператор) на  смешанную  обработку персональных данных моего ребенка (опекаемого): фамилия,  имя,  отчество,  дата рождения, адрес регистрации,  адрес проживания, оценки,  номер телефона, результаты олимпиад, научных конференций, интеллектуальных соревнований, медицинских диагнозов._____________

 

перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных

 

 

С целью соблюдения законодательства Российской Федерации, (ведения базы данных, принятие решений  или совершение иных действий порождающих  юридические последствия и т. д.).

Настоящим я признаю и подтверждаю, что в случае необходимости предоставления (получения) персональных данных для достижения указанных выше целей третьему лицу или от них, а равно  как при привлечении третьих лиц к оказанию услуг в указанных целях, Оператор вправе в необходимом объеме раскрывать для совершения вышеуказанных действий информацию о моем ребенке (включая мои персональные данные) таким третьим лицам, а также предоставлять таким лицам соответствующие документы, содержащую такую информацию.

Я даю согласие на обработку персональных данных своего ребенка на срок в соответствии с требованиями нормативно-правовых актов Российской Федерации.

Я ознакомлен, что данное согласие мною может быть отозвано заранее, в случае моего письменного обращения к Оператору, обрабатывающему персональные данные моего ребенка.

 

 

 

 

 

 

 «__» __________  20 __ года.     _________       ___________________________

                                                                             подпись                                                       ФИО